癫发作昏迷不醒怎么办-癫痫浅昏迷治疗

病床上的赵乐盐：失明、疼痛和友情

文 | 路明

赵乐盐又一次挺过来了。

在老赵老许的搀扶下，她艰难地坐起来。病床摇起一半，又在背后垫了三个枕头。赵乐盐慢慢地喝掉半碗粥，这是她一周来第一次自主进食，又跟来看望的朋友说了一会话。声音沙哑，不时被咳嗽打断，有些字的发音说不出来。胯骨和大腿骨还是疼得厉害。每隔 四五 个小时，她就催促老许去问护士，能不能再给她一剂止痛药。

护士基本答应了她的要求。

六天前的夜里，她突发癫痫，从病床上摔下来，继而陷入浅昏迷。医院下了病危通知书。癫痫的原因是，脑部肿瘤持续增大，压迫到了神经。

发作的第二天，我去看乐盐，她身上插了 五六 根管子，疼痛，咳嗽，以及插管的不适，让她像一条砧板上的鱼一样在病床上翻腾。我握住她的手，在她耳边说，乐盐，是我，“交大的坏人”来了。

她的手握紧了一点，脸部肌肉抽动了一下，可能想做出一个笑的表情。

瑞金医院某病区六楼，窗外大雨倾盆。

赵乐盐有个 微信 后援群，病危的消息在群里传开后，在上海的朋友几乎都赶来了——王大力，赵乐盐的中学同学；阿黛拉，大学时的师妹；木木，出版社的编辑，曾打算给乐盐出一本书；葛大牛，乐盐的吉他老师；还有几个我叫不出名字。大家围了一圈。别的病人和家属经过时，好奇地朝这边张望。

有个信教的朋友，人在国外过不来，在群里发了一段祷文：

圣洁的天父

求祢保守看顾赵乐盐

虽然她还不认识祢

还有很多人也不认识祢

但是，无论信不信祢

认不认祢，祢都存在

求祢拣选最合适的医生

求祢使药物达到病患

求祢大能医治妹妹

在妹妹疾病缠身

命悬一线时

唯有求祢大能护庇

让药物控制住癌细胞

但不要继续伤害她的身体……

……

VCG

“妹妹侬热伐，哦热的对吧，阿拉把被子拿掉”，“我帮你去叫倪医生，倪医生是好人对伐”，老赵守在乐盐身边，上海本地人管女儿也叫“妹妹”。老赵已经两天一夜没合眼了——乐盐想吐痰，赶紧把餐巾纸送到嘴边，可是她已经没有力气，只能像大闸蟹一样吐出一点白色的泡沫；棉花棒沾了水，濡湿她皲裂的嘴唇；乐盐的腿骨疼，老赵和老许轮流替她按摩；出于本能的不适，她不时挥动手臂，企图扯掉插在鼻子里的氧气管，老赵轻轻按住她的手，“妹妹乖，管子不好拔的”。

在我看来，老赵今天说话特别温柔。以往，因为他的暴脾气，乐盐没少抗议过。老赵给乐盐擦了一把热水脸，转过身的时候，这个六十三岁的男人眼眶红了。

自从女儿肿瘤复发，两个月不到的时间，老赵的体重从一百二十斤跌到不足一百。

医生问老赵，要不要抢救，老赵陷入了两难。他不是不知道抢救的残忍——气管切开， 插入 呼吸机，人工心肺复苏，“肋骨都要压断几根，伊哪能吃的消”。何况，这次就算抢救过来，以后呢，以后怎么办。图像显示，肿瘤再一次在肺部、脑部、骨头里攻城略地，药物基本控制不住。可是，“伊还年轻呀”，老赵不甘心。潜意识里，他还在期待奇迹的发生。

老赵是见过奇迹的人。一年半前，肿瘤转移到乐盐的骨头和大脑，医生委婉地建议，放弃治疗。老赵拒绝了。等找到配对的靶向药，熬过最艰难的日子，乐盐的身体一天天好起来，可以吃饭了，能下床走路了，有力气跟老赵吵架了。这一年多的时间，是老赵抢来的。

老赵的口头禅是，个么哪能办。个么侬讲哪能办啦，伊还年轻呀，说着欲泪下。为了争取更好的治疗条件，他跟医生骂过山门，摔过水杯，也赔过笑脸，苦苦哀求。更多的时候，是个么哪能办。这一回，由于病情太过险恶，多家医院拒收，瑞金是老关系，好说歹说，给乐盐安排了一个床位。个么哪能办啦，老赵搓手。他的眼窝深深地凹陷下去。

最终，老赵在放弃抢救同意书上签了字。

赵乐盐说我是“坏人”，是因为我写过一篇关于她的文章。

2018年下半年的某一天，有个朋友跟我讲，认识一个生病的女孩子，“有没有兴趣写一下？”

她大致描述了女孩的现状——29岁，未婚，肺癌晚期，因脑部伽马刀手术导致双目失明，目前靠靶向药物维持生命。

我很同情这个女孩，但同情不是写作的理由。世间苦难太多，菩萨也垂首低眉。直到我听说她失明后学习吉它和钢琴，她与父母间的冲突与和解，她的两次离家出走，我对朋友说，我来写。

赵乐盐热情地欢迎了我的到来。给我的第一印象是，她是一个乐观豁达的女孩，对待朋友真诚，总是带着笑容，说话反应极快——赵乐盐以前打过辩论赛。你长得帅伐，她摸着我的脸问。失明后认识的新朋友，她都要先摸一遍脸，在心里想象出一个形象。我说，你照着吴彦祖的样子想就可以了。后来我认识她的吉它老师葛大牛，跟葛老师见面就互相吹捧，一个是奉贤区吴彦祖，一个是曹杨新村陈冠希。赵乐盐笑得花枝乱颤，你们就骗我吧，她说，你们就尽情地欺负一个瞎子吧。

采访进行的挺顺利，当时有个 澎湃 主办的非虚构写作大赛，我跟乐盐讲，我们一起参赛吧，你提供素材，我来写，到时奖金一人一半。她兴奋地答应了。

我说，还需要采访一下老赵。赵乐盐明显地迟疑了一下。

我爸会瞎讲的。

去的次数多了，乐盐感觉到，在与父母的矛盾中，我并不总站在她的一边。她生气地说：

我再也不会百分百相信你了，再也不会什么心里话都对你讲了。

加上她曾经喜欢的一个男生（后来向她出柜）也是交大毕业，赵乐盐由此下了结论，“交大都是坏人”。

想了想，补充道，“除了姓刘的”。

这位刘姓的交大好人，是乐盐支教时的朋友。第二轮伽马刀手术后，赵乐盐陷入重度昏迷。刘同学给乐盐拍了照，申请到一个公益筹款，解了老赵的燃眉之急。赵乐盐后来问我，照片好看吗？那段时间她服用了大量的激素药物，担心“是不是胖成猪头”了？

Leslie来了。病房里的人腾出位置，Leslie握住乐盐的手，温柔地抚摸她的额头，呼唤她的名字。

Leslie是赵乐盐毕业实习时认识的姐姐，也是她最重要的朋友之一。乐盐失明后，有一次跟老赵老许吵架，她摸着楼梯的栏杆，一个人离家出走了。偏偏熟悉的酒店举行会议，一间空房都没有。她坐在酒店的沙发上，挨个给朋友发消息，问“谁可以收留一晚”。Leslie赶过来，在征得老赵的同意后，把乐盐接到家里，请假陪着她。三天后，又护送乐盐回家。老赵老许欢迎了女儿的归来，并且很默契的，不再提之前吵架的事情。

我在文章里写，“赵乐盐又一次赢得了胜利”。给我的感觉是：自从生病以来，这个女孩就一直在失去，一直在输，输到如此田地，却在这里获胜了。后来我删掉了这句话，怕乐盐不开心。

赵乐盐很不开心。听过文章后，她趴在床上哭了一整天。她觉得作者坏透了。写的倒都是真事，这让她无力反驳，但味道明显不对，能读出批评的意思。老赵显得比较伟大，为她付出了很多，而她因为任性，给老赵老许增添了更多的麻烦。生病的是我，吃苦头最多的也是我好吧，赵乐盐愤愤不平地想。尤其失望的是，她把作者当朋友，说了很多掏心掏肺的话，作者却没有把她写得“可爱一点”。她说过，弹钢琴不是最后的心愿，谈恋爱才是。接受采访时，她还幻想着，等报道出来，会有更多的人知道她，说不定还会有男孩子喜欢——现在全完了。

老赵给我打 电话 ，说乐盐哭得很伤心，让我劝劝她。老赵叹气，伊就是这样，不爱听不好的话，侬看，好不好哄哄伊……

最后，千叮咛万嘱咐，不要提他打 电话 来的事——乐盐知道就更不高兴了。

我对乐盐说，我决定撤稿了，退出比赛，也不会发表在任何地方，这篇就当白写。乐盐说，不要，我已经伤心过了，就算撤稿也不能弥补我受到的伤害，再说奖金也没有了，你这个坏人。

住在Leslie家的那几天，赵乐盐和Leslie有过一次对话。Leslie举例说，自己对紫菜过敏，而她妈妈有时会忘记，仍然在汤里加紫菜。乐盐哇哇叫起来，这怎么可以。leslie说，有啥不可以，我把紫菜撩掉不就好了，重要的是解决问题，而不是再花时间和精力去纠正父母。乐盐若有所思。过了一会，她说，那我看不见紫菜怎么办？

后来，她把Leslie的解决方案称为“紫菜精神”。

我和Leslie聊过这件事。我们都是80年代初出生， 八零 后一代，谁小时候没挨过骂，挨过打，没被粗暴地寄予过期望。面对父母辈的强势，大多数人的应对是阳奉阴违，是报喜不报忧，是妥协。我们习惯了由长辈们构筑的世界，且默认这世界不会改变。

赵乐盐不一样，她会去表达，去抗争，去正面硬刚。她认理，像一个尽职的辩手，全力捍卫哪怕在世人眼中并不成立的价值观。她要父母承认犯下的错误——大吼大叫是错的，说话不算数是错的，冷淡和粗暴都是错的。她不放过。当父母不愿从命时，矛盾便爆发了。

赵乐盐不是个传统意义上的乖乖女，懂事、贤淑、温良恭俭让这些词与她毫不相干。她是大写的自我。另一方面，她的倔强、较真和不妥协，她的任性、自尊和臭脾气，她对生活品质的追求，何尝不是一种旺盛的生命力。

那天Leslie和朋友来看乐盐，乐盐说不出话，两人便坐在床边，闲聊给她听。当说起某家酒店的“超贵的”spa时，被病痛折磨得去活来的乐盐突然插嘴，艰难地说，我要去。leslie差点要哭了。她对乐盐说，等你出院了，姐姐带你去。

七月初，赵乐盐开始咳嗽，一天比一天厉害。她不能直立，不能平躺，只有靠右侧卧时，才会稍微缓解一点点。从躺到坐，从坐到站，每一次体位的改变，都会引发一阵剧咳。她无比疲惫，睡着几分钟就会被咳醒。由于咳得太厉害，尿液渗出来，内裤会湿掉。所以她不愿憋尿，稍有尿意就挣扎着去上厕所。

从床到厕所大概十步路，中间要停下来一次，咳得蹲在地上。终于坐到马桶上了，于是放心地一阵猛咳。她能做到的，就是少喝水，哪怕医生再三嘱咐，喝水可以缓解药物的副作用和不良反应。她不管，拼了命的，要挣那最后的一点点体面。

咳嗽来势汹汹，或许跟耐药有关。第三代靶向药吃了一年半，效果良好，肿瘤被有效地抑制了。那一段时间，除了看不见，体力不太够，赵乐盐看起来和普通人基本没啥区别。老赵在她房间里摆了一个别人送的滑雪机，让她没事踩一踩，增强些抵抗力。而六月末的一次CT报告显示，肺部的肿瘤有灰复燃的趋势。

医生建议化疗。化疗要掉头发，赵乐盐心疼那一头好不容易长回来的黑发。经过多次沟通，最终选择服用一种新的靶向药。

新药并没有产生预期的效果，赵乐盐的咳嗽控制不住，更要命的，脑部和骨头里的肿瘤也在卷土重来。

人的承受力是有弹性的。以前赵乐盐认为，看不见是最大的痛苦，是天底下最残酷的刑罚。现在她觉得，如果可以不这么咳嗽，不用时时忍受身体的疼痛，那么，她情愿一直安静地待在黑暗里。

七月中旬， 三三 了。 三三 是一条流浪狗，被乐盐捡回来，养在家里。老许特别喜欢带 三三 去打麻将，听它叫，旺！旺旺！大概是吃了不洁的食物， 三三 拉了几天肚子，最终撒爪人寰。这对赵乐盐是一个打击，甚至想一种心理暗示。她泄了气一般，不再频繁地在微博上吐槽老赵和老许，在朋友们看来，以往那种旺盛的斗志和活力也随之消失。她抱着小狗靠枕，一边咳嗽一边流泪。后来，她在微博里写，任何一只在雨中流浪的小狗，都能让她在心底放声痛哭。

那篇写她的非虚构登出来了，赵乐盐仔细听了每一条评论，有为她祈祷的，有称赞她坚强的，也有批评她不体谅父母的。有个人讲：她爸妈养她到现在，已经很不容易了。赵乐盐气得要。为此，她在微博上 大大 吐槽了一番。有一句话让她久久地感动：用我看的（得）见的眼睛，为她流下一滴泪。赵乐盐闭上了眼睛。

她终于肯原谅了我。那天她发语音跟我讲，最近读了不少非虚构作品，对这个文体有了些理解，停顿了一下，说，相比之下，你那篇写得还算不错。

七月底，比赛结果出来，《赵乐盐失明后的第三百九十五天》拿到二等奖，奖金两万元，扣掉税，剩下一万八不到。我取了九千块，装在大号的红包里，去乐盐家。一位好心的姐姐读到乐盐的故事，给我转了一千块，托我带给乐盐。

乐盐摩挲着红包，眯着眼睛，笑得阳光灿烂。因为咳嗽，她说得断断续续：

我很开心，真的很开心……那位姐姐的红包我收了，代我谢谢她……你的九千块拿回去，真的……毕竟文章是你写的，我不能要……以后有机会，就用这笔钱请我喝咖啡听音乐好不好？

我说，好的。

离开的时候，我把钱塞给了老赵。

我想到，拥抱的时候实现了一种公平：我看不见你的脸，你也看不见我的脸，不像其他的大多数时候，只有我看不见。——赵乐盐微博

赵乐盐又一次住进了瑞金医院。身体状态尚可的时候，她坚持让老赵老许晚上回家。这并不仅仅是出于体谅，她一直想证明，自己一个人可以的。一个人住院，一个人上厕所，一个人听手机，一个人吃药，一个人睡觉，不舒服的时候按铃叫护士。后来，随着病情的恶化，老赵开始寸步不离。

头一回，赵乐盐在微博上感谢了老赵和老许，用她的话，叫“人之将，其言也善”。感谢他们每天给她准备洗脚水，在她洗得动澡的时候给她抹肥皂，洗不动澡的时候用热毛巾擦身，再换上干净的T恤；特别鸣谢了老赵，近一年来，他的脾气好了很多，“值得赞许”。第二天，乐盐在 微信 跟我吐槽，“果然夸不得啊”。因为一件小事，老赵刚才又凶了她两句。

她依然赤诚地对待朋友们，无论自己多么难受，也尽量在朋友来看她时保持最好的状态。这一阵，老赵不再提前告诉她，一会谁谁会来，用老赵的话，叫“给她惊喜”。不然的话，万一朋友有事耽搁了，迟到或者失约，乐盐会一直等。

从某种意义讲，乐盐对朋友的留恋，似要大过对人世的留恋。世界一次又一次伤害她，朋友带给她片刻的慰藉；朋友们不忍让她失望，而这世界根本不在乎。天地不仁，以万物为刍狗，是对的。一个灵魂，或者大脑的受难，有什么意义？被折磨有什么意义？感慨，触动，目击生命残酷的真相，是旁观者的视角。一个人的痛苦、绝望、挣扎和熄灭，说到底，不过是神经电流信号的微弱闪烁。古早韩剧《蓝色生恋》里，恩熙说，想当一棵树。很多身患重疾的人，都恨不得自己是一棵树吧。树没有痛苦。树有尊严。

VCG

赵乐盐喝完粥，示意可以把床摇下去了，她的腿已经疼得不行。老赵替她捶打，老许去收拾碗筷。我对乐盐说，之前谁谁来看过你的，你还记得不？乐盐说，有的记得，有的不记得了。她露出抱歉的表情，吃力地说，我太没用了。过了一会，又略带骄傲地说，我的朋友都很厉害，都是很好的人。我问她，交大的坏人算吧。这次她能笑出来了，说，算的。

差不多该走了，我们跟乐盐告别。她艰难地举起两只手，是拥抱的意思，她能触摸到的告别方式。赵乐盐闭上眼睛，跟每个人都认真地拥抱了两次。第二次拥抱时，她是那么长久地用力，以至于我使了一点力才挣开来。她察觉到了，于是松了手，转过脸去。

赵乐盐与朋友拥抱，身边放着她的小狗靠枕 作者供图

本期编辑 周玉华

急性意识障碍简介

目录 1 拼音 2 概述 3 病因病理病机 4 临床表现 附： 1 治疗急性意识障碍的中成药 2 急性意识障碍相关药物 1 拼音

jí xìng yì shí zhàng ài

2 概述

急性意识障碍主要是对周围环境的意识障碍，系由急性全身性疾病所致。一般分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型。现将不同的急性意识障碍的发生机理、病因、基本概念及鉴别诊断的、分述如下。

3 病因病理病机

巴甫洛夫派认为意识障碍是由于大脑皮层抑制过程的扩散，是一种保护性抑制过程。由于大脑皮质抑制过程扩散的深度和广度不同，而出现不同意识障碍。当抑制赛程扩散到整个大脑两半球皮质脑干时，则出现昏睡和昏迷。朦胧状态主要是由于第二信号系统位于时相状态，在第二信号系统的影响下，使第一信号系统的活动被释放出来，并受到皮质下部情感活动的支配，因此症状应是杂乱无章的性质。梦行状态是白天最强烈的一些 *** 在大脑皮质抑制较浅的背景上仍处于活动状态。谵妄状态是由于大脑皮质的抑制过程不深，且抑制过程扩散到运动区最少，但第二信号系统被抑制,使第一信号系统及皮质下的活动相对占优势所致。精神错乱状态则可能是由于大脑皮质神经细胞活动极度降低，致使高级神经活动的基本过程减弱及衰竭，两个信号系统相互作用严重失调，同时无条件反射也发生了严重障碍的结果。由于大脑皮质下兴奋占优势，这种兴奋对大脑皮质产生负诱现象，也可能由于大脑皮质存在病理性惰性兴奋灶所致。

潘菲尔德指出，意识与网状结构及大脑皮质关系十分密切，觉醒状态主要与网状结构有关，意识内容与大脑皮质有关。他认为特异性投射系统即各种感觉的传入通路，在脑干有侧支进入网状结构，后经非特异性或弥散性投射系统，由丘脑弥散性投射到大脑皮层，这些神经传入冲动维持着大脑皮质的清醒状态（又称上行激活系统）。另一部分为上行抑制系统，该系统对大脑皮质有抑制作用。在上行激活系统及上行抑制系统的共同作用下，使大脑皮层处于一种适宜的兴奋状态。人们只有在大脑皮质处于适宜的兴奋状态下，才能正确认识外界客观事物和自身各种精神活动。如果将脑干切除或脑干受损使网状结构受到损害就会出现意识丧失，大块大脑皮质切除后却不一定出现意识丧失。总之，大脑皮质依靠网状结构上行激活系统维持其清醒状态，才能进行各种精神活动，而意识内容则是大脑皮质的整体功能，是人类特有的高级神经活动。

产生意识障碍的病因多种多样，常由全身各种疾病所致，要想完全描述清楚也是十分困难的，但概括起来大致可分为几种：

1.全身各种躯体疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病、心脏疾病、内分泌疾病及各种原因所致的水与电解质紊乱等。

2.感染中毒性疾病：如败血病、伤寒、中毒性痢疾及各种药物中毒及一氧化碳中毒等。

3.脑器质性疾病：如颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑寄生虫病、脑变性疾病、脑血管疾病、癫痫发作等。

4.急性发作的各种功能性疾病：如急性心因性反应、癔症、急性精神分裂症及情感性障碍等。

4 临床表现

1.嗜睡状态：意识清晰度轻微降低，以各种心理过程的反应迟钝为特征。在安静的环境下，病人常处于嗜睡状态，对轻微 *** 可能没反应，但对其痛觉反应仍保持，有回避动作。病人情感反应淡漠，对外界事物漠不关心，注意涣散，定向力较差。虽能与人交谈，但言语缓慢、简单，计算困难、记忆力减低。尚能做一些简单动作，亦可被唤醒，但 *** 一消失即又复入睡。此时吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。意识恢复后则对当时情况记忆模糊、片断。

2.混浊状态：意识清晰度显著降低，精神活动极为缓慢，对外界 *** 阈显著增高，除强烈 *** 外，很难引起反应。思维活动十分缓慢，再三向病人提问只能获得极简单的反应或回答不出来。病人表情呆滞，反应迟钝，注意难以集中，记忆和理解十分困难。吞咽、角膜和对光反向尚存在，但可出现伸舌、舔唇、强握、吸吮等原始动作。意识障碍消退后则大部分遗忘。

3.昏睡状态：又称浅昏迷。意识并未完全丧失，但意识清晰度降低较以上二者深，周围及自我定向力全部受损。对一般 *** 如呼喊或移动病人肢体不能引起反应。用针刺病人皮肤可出现防御反射，用手指压迫眶上缘内侧可出现面部肌肉的运动。病人无主动行为，卧床、生活完全不能自理，二便失禁，思维及言语功能消失，无认知和记忆活动。深反射亢进或出现病理反射。可出现不自主运动、震颤。角膜及睫毛反射减弱，但对光反射仍保存。意识恢复后呈顺行性遗忘。

4.昏迷状态：意识完全丧失。注意、记忆、思维及语言功能消失，对任何 *** 都无反应，无自主运动。生理反射如压眶、角膜、对光、睫毛等反射极度减弱或消失，可出现病理反射。意识一旦恢复，昏迷过程则全遗忘。

5.朦胧状态：不仅意识清晰程度降低，而且意识范围缩小或狭窄。病人的活动集中较狭窄的范围内，对一定范围内的各种 *** 能够感知，并能作出正确的反应，能完成某种连续的行动，但对一定范围以外的事物则感知、判断较为困难，甚至难以给予正确的评价或构成歪曲印象。此类病人有定向障碍。在朦胧状态的基础上可出现片断的幻觉、错觉及妄想，以及在幻觉、妄想的支配下出现精神运动性兴奋和冲动行为而危及周围人或自身安全。意识朦胧状态可突然发生，突然终止，持续时间为数分钟、数小时或数天。发作过后常可进入深度睡眠状态。当意识恢复后对病中体验可有部分或全部遗忘。

6.漫游性自动症：这是一种特殊形式的意识范围狭窄性发作。病人在意识障碍中常出现一些无目的的、且与当时处境极不相适应的、甚至毫无意义的复杂的动作或行为，如刻板地进行开门、关门动作，或在室内外无目的地进行徘徊等。此症状都是突然发生，突然消失。清醒后记忆丧失。

7.谵妄状态：属以意识内容改变为主的意识障碍。不仅意识清晰度明显降低，同时产生大量的错觉和幻觉。幻觉以生动、丰富、逼真、形象的视幻觉为主，语言性幻听较少见。病人在感知障碍的影响下，常出现恐怖、紧张的情绪反应，呈现不协调的精神运动性兴奋，病人出现逃跑、冲动、伤人损物或自伤行为。病人的判断及指向性思维受损，可出现思维不连贯及片断的被害妄想，有的少语、喊叫或自言自语。周围定向障碍，自我定向尚保存。意识障碍日轻夜重，呈波动性。一般保持数小时至数月不等。意识恢复后病人对病中经历常部分或全部遗忘。

8.精神错乱状态：怀谵妄状态基本相同，亦属意识内容的障碍，但较谵妄状态为重，病人的周围意识和自我意识的丧失。思维极度不连贯，喃喃自语，可有片断的纪觉和妄想。情感表现茫然、迟钝、恐怖、焦虑。行为兴奋不安，乱动，做一些杂乱无章无目的的小动作。一般持续数日、数周或更长。亦见有昼轻夜重之特点。意识恢复后全部遗忘。

9.梦幻状态：是在意识清晰度降低的同时，出现以假性幻觉为主的错觉、幻觉与妄想性质的幻想性体验，病人似乎处于梦境之中，这些体验往往与其他想象性体验相结合。这种梦境的内容多反映现实生活的某些片断，病人经常沉溺于幻觉的体验之中，与外在周围环境失去联系，百自我定向一般不受损害。病人既参与梦纪状态的体验，但又往往以旁观者的身份出现。此种状态可持续数周至数月之久。

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患者意识状态评估有哪几种怎么评估

意识障碍程度的分类各家医院未完全统一，常用的方法有：

1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为：

（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。

（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

（3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：

浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。

极度昏迷：又称脑亡。病人处于濒状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。

（4）去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。

（5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。

2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1：

总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。

评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类三级九度）法等。

（三）确定意识障碍的病因

意识障碍的病因繁多，诊断有时比较困难，但只要注意详询病史及仔细检查多可获得正确诊断。通常具有神经系统定位体征或（和）脑膜刺激征者多为颅内疾病引起,反之，多为颅外全身性疾病引起。

临床急危重疾病紧急处理方案(2)

临床急危重疾病紧急处理方案

　病例7：感染性休克

　病史：1周前右拇指外伤伴红肿溃烂。

　主诉：发热3天，伴意识模糊、尿少1天。

　查体发现：未查。

　答案

　初步诊断：感染性休克。

　鉴别诊断：低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。

　主要诊疗措施：

　1、卧床、吸氧，生命体征、尿量监测;

　2、血液动力学监测(CVP监测等);血气分析，生化检查，血培养;

　3、扩容：平衡盐液为主，配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆;

　4、选择抗生素控制感染;

　5、静滴5%碳酸氢钠200ml并根据血气分析结果，再作补充;

　6、血管活物：多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用;

　7、其它：糖皮质激素，西地兰、奥美拉唑等;

　8、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。

　病例8：过敏性休克

　病史：诊断?支气管炎?，静脉滴注阿莫西林过程中。

　主诉：突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓1分钟。

　查体发现：未查。

　答案

　初步诊断：过敏性休克。

　鉴别诊断：迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。

　主要诊疗措施：

　1、立即停止输液;

　2、0.1%肾上腺素，0.3-0.5ml注射，隔15-20分钟可重复;

　3、保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧;

　4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入0.5%沙丁胺醇液0.5ml;

　5、必要时气管插管;

　6、糖皮质激素：地塞米松10-20mg或甲基强的松龙120-240mg静滴;

　7、补液：生理盐水平衡液;

　8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定;

　9、抗过敏：扑尔敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注。

　10、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

　病例9：中暑

　病史：平素体健。

　主诉：高热意识障碍抽搐1小时(夏季，中午，建筑工地)。

　答案

　初步诊断：中暑。

　鉴别诊断：1、脑炎;2、脑膜炎;3、脑血管意外;4、脓毒血症;5、甲状腺危象等。

　主要诊疗措施：

　1、血生化及血气分析;肝肾胰和横纹肌功能;凝血功能;尿液分析;头颅CT等;

　降温;

　2、并发症治疗(昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC等);

　3、监测：体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等;

　4、职业中暑报告;

　5、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

　病例10：急性左心衰

　主诉： 突发呼吸困难2分钟。

　病史： 患者男性，60岁，有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。

　体查： 面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟30-40次，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进。

　答案

　初步诊断：急性左心衰。

　鉴别诊断： 支气管哮喘　急性肺栓塞　急性心脏压塞　自发性气胸　急性呼吸衰竭。

　主要诊疗措施：

　1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流;

　2、吸氧：抗泡沫吸氧;

　3、镇静： 吗啡5～10mg静脉缓注，必要时15分钟重复一次，共2～3次，老年患者可 酌情减量或改肌注;

　4、快速利尿：速尿20～40mg静注，2分钟内推完;4小时后可重复一次;

　5、血管扩展剂：1)硝普纳 ;2) ;3)酚妥拉明 ;

　6、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂0.2～0.4mg，2小时后酌情再给0.2～0.4mg。急性心梗24小时内不宜用;

　7、氨茶碱，皮激质素;

　8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

　病例11：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰

　病史：有慢阻肺病史。

　主诉：慢性咳嗽咳痰气促20年，加重伴意识障碍1天。

　答案

　初步诊断：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰。

　鉴别诊断：支气管哮喘;支气管扩张;肺结核;肺癌;尘肺等。

　主要诊疗措施：

　1、建立通畅的气道;

　2、氧疗;

　3、血气分析及电解质等检查;

　4、增加通气量、减少CO2潴留;

　5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

　6、抗感染治疗;

　7、合并症的防治;

　8、营养支持;

　9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

　病例12：脑血管意外

　主诉：突发神志不清半小时。

　病史：患者，男，65岁，半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清，被邻居发现急送至本院，有高血压病史。

　查体发现：BP180/110mmHg，浅昏迷，颈软，双眼凝视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱，肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反射(++)，左侧巴氏征阳性。

　答案

　初步诊断：脑血管意外。

　鉴别诊断：脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。

　主要诊疗措施：来自微信号vom120

　1、保持病人安静，避免不必要的搬动;

　2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术;

　3、严密观察血压、心率，保持血压稳定，急性期控制血压在150～160mmHg;

　4、影像检查：头颅CT和MRI;

　5、使用脱水剂：20%甘露醇250毫升静脉快速点滴，每日2～4次，速尿20毫克静脉注射，每日2次;

　6、急诊开颅手术;

　7、防治感染;

　8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

　病例13：癫痫持续状态

　病史：有脑外伤史。

　主诉：发作性抽搐伴人事不省1天。

　查体发现：未查。

　答案

　初步诊断：癫痫持续状态。

　主要诊疗措施：

　1、保持呼吸道通畅，吸氧;

　2、心电监测;

　3、血生化(血糖、电解质)检查;

　4、安定10mg，静脉缓慢注射，隔15-20分钟可重复;

　5、苯妥英钠0.5-1.0g，静脉注射，总量13-18mg/kg;

　6、或丙戊酸钠5-15mg/kg，静脉注射，可重复2次;

　7、静脉注射甘露醇;

　8、脑电图、头颅CT或MRI检查;

　9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

　病例14：血气胸

　病史：无特殊病史。

　主诉：突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白2小时。

　答案

　初步诊断：左侧血气胸。

　鉴别诊断：1、气胸;2、肺梗塞;3、急诊心绞痛;4、急诊心包炎

　主要诊疗措施：

　1、严格卧床休息，镇静、镇痛;

　2、吸氧;

　3、监测生命体征;

　4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等;

　5、胸片及心电图检查;

　6、胸穿及胸腔密闭引流;

　7、手术;

　8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

　病例15：门脉高压上消化道出血

　主诉：反复黑便三周，呕血一天。

　病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。

　既往史：有?肝硬化?病史。

　答案

　初步诊断：门脉高压上消化道出血。

　鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。

　主要诊疗措施：

　1、抗休克、根据血压情况补充血容量;

　2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧;

　3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;

　4.备血;

　5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，(施它宁，300ug)以后每小时用25～50ug持续静脉滴注;

　6、气囊压迫止血;

　7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);

　8、外科手术治疗;

　9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

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