心脏手术术后癫痫-心脏手术后出现幻觉怎么办
车祸一年后还会得癫痫吗
通常情况下,患者可能因脑肿瘤、脑外伤、脑出血等原因接受外科手术。其中一部分病人术后频繁癫痫发作,分析原因如下:
1.术前有癫痫发作,但诊断为脑肿瘤等其它品质变,虽然有癫痫发作,但并没有详细的脑电记录,术后仍有癫痫发作,如术前诊断为脑海绵状血管瘤、脑血管畸形,虽然病灶被切除,但是、术后仍有癫痫发作。原因是术前癫痫灶与病灶是独立的二个病区,单纯切除病灶,而癫痫源灶仍然存在,所以,主诉的癫痫并没有处理,术后仍然会有发作。处置原则是,再详细记录脑电,按照癫痫术前评估诊断步骤详细记录发作,再次分析判定癫痫起源,如果调整抗癫痫药物仍不能满意控制癫痫发作,仍然需要二次手术,切除癫痫起源区。
2.脑肿瘤手术前没有癫痫发作,术后频繁癫痫发作,尤其是脑膜瘤术后,部分见于生长缓慢的脑胶质瘤。原因有手术早期手术侵袭所致的脑水肿、脑软化,也可能与肿瘤切除不全导致的局部功能障碍;大部分病例是术后放疗所致的癫痫。治疗方法仍然是先选择抗癫痫药物,如仍不能控制发作,再选择外科手术评估,只有严重癫痫发作
的病例会考虑再次外科手术治疗。
3.脑外伤,血肿清除术后、部分病例可能会去骨瓣减压。受伤的原因不同,脑外伤后癫痫源灶的位置也不同。好如脑加速性损伤,可能在着力的部分下先有头皮裂伤、颅骨凹限性骨折、脑内血肿,癫痫灶可能就在着力点周围的脑区域中。如果是减速性脑损伤,癫痫源灶可能在着力处周围,也可能在对侧区域,如着力点在后枕部,癫痫源区可能存在于枕部和对冲点的,双侧前额极和颞极。如果是杨鞭样脑旋转性损伤,癫痫源可能比较散在,大多数有脑昏迷,临床症状比较重。如果有脑去骨瓣减压,应该在修补颅骨缺损前详细评估癫痫起源区,力争在切除癫痫起源的同时,修补颅骨缺损,恢复颅内压的稳定内环境。
4.脑出血手术,如果是高血压性脑出血术后癫痫发作,通常不需要再次癫痫外科手术,多数对抗癫痫药物敏感。
5.脑积水手术,可能与脑病有关,癫痫发作类型中有全面性强直阵挛性发作,也有部分性发作,二者的治疗方案和药物选择有很大的不同,建议详细记录分析脑电后再选择具体的治疗方案。
6.脊髓脊柱手术后有癫痫发作,应该仔细评估,一种情况是与手术无关,原有癫痫发作,术后仍然存在,另一种情况可能与手术中有脑脊液丢失过多,颅内压过低,继发血肿有关。建议及时复查头颅CT,发现问题及时处理。
7.其它非神经系统手术后癫痫发作,如乳腺癌、胃癌、结直肠癌术后有癫痫发作,及时复查头颅CT,判定有无脑转移瘤出现。
8.心脏手术后癫痫发作:仔细评估血管阻断时间和手术过程,判定有无脑缺血存在和血管内气栓或血栓存在,及时发现问题。
9.躯体原因:如有体温高、电解质紊乱,也是诱发癫痫发作的原因。
总之,癫痫是一个常见的临床现象,如果癫痫发作仅一次,很快清醒,可能与功能性紊乱有关。癫痫药物治疗应该能够很快控制,但有如癫痫持续状态,频繁癫痫癫痫发作,尤其是抗癫痫药物效果不满意时,应该及时到功能神经外科就诊,详细癫痫评估,有些病例是需要癫痫外科手术。
什么是氯胺酮
氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药,可选择性抑制丘脑内侧核,阻滞脊髓网状结构束的上行传导,兴奋边缘系统。氯胺酮对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态,其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛,并能进入梦境、出现幻觉。
氯胺酮,用于:①各种小手术或诊断操作时,可单独使用本品进行麻醉。对于需要肌肉松弛的手术,应加用肌肉松弛剂;对于内脏牵引较重的手术,应配合其他药物以减少牵引反应。②为其他全身麻醉的诱导剂使用。③辅助麻醉性能较弱的进行麻醉,或与其他全身或局部麻醉复合使用。
药品类型
基本药物
药物名称
氯胺酮
英文名称
Ketamine
中文别名
;开他敏;可达眠
英文别名
Ketalarum; Ketaject;
分子式
C13H16ClNO
基本简介
中文名称:氯胺酮
中文别名:;;开他敏;凯他那;凯他明;可达眠;开泰敏;氯苯甲氨环己酮
化学名称:2-(2-氯苯基)-2-(甲氨基)环己酮
英文名称:Cyclohexanone, 2-(o-chlorophenyl)-2-(methylamino)-, (.+-.)-
英文别名:Cyclohexanone, 2-(2-chlorophenyl)-2-(methylamino)-, (±)-;Ketojectdl-Ketamine;KETAMINE HYDROCHLORIDE SELECTIVE NMDA AN TAGO
CAS号:6740-88-1
分子式:C13H16ClNO
结构式:
分子量:237.72500
精确质量:237.09200
PSA:29.10000
LogP:3.28870
法规信息
中国
DEA管制类化学品
吗啡类似物
安全信息
海关编码:2922399010
危险品运输编码:UN 3249[1]
理化性质
常用其盐酸盐,为白色结晶粉末;无臭。在水中易溶,在热乙醇中溶解,在中或苯中不溶。熔点为 259?263℃。水溶液呈酸性(pH4.0~5.5),微溶于乙醇。
药典标准
鉴别
(1)取本品适量,加水制成每lml中约含0.3mg的溶液,照紫外-可见分光光度法(附录IV A)测定,在269nm与277 nm的波长处有最大吸收。(2)本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱(光谱集393图)一致。(3)本品的水溶液显氯化物的鉴别反应(附录Ⅲ)。
检查
酸度 取本品0.10g,加水10ml溶解后,依法测定(附录Ⅵ H ),pH值应为4.5~5.5。溶液的澄清度 取本品l.0g,加水10ml溶解后,溶液应澄清;如显浑浊,与1号浊度标准液(附录Ⅸ B)比较,不得更浓。有关物质 取本品适量,加流动相溶解并稀释制成每lml中含0.5mg的溶液,作为供试品溶液;精密量取lml,置200ml量瓶中,用流动相稀释至刻度,摇匀,作为对照溶液。照高效液相色谱法(附录V D)测定,用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;以0.0025mol/L庚烷磺酸钠(用5%醋酸调节pH值为6.0±0.1)-乙腈(40:30)为流动相;检测波长为220nm。理论板数按峰计算应不低于4000,峰与相邻杂质峰的分离度应符合要求。取对照溶液20?l注入液相色谱仪,调节检测灵敏度,使主成分色谱峰的峰高约为满量程的30%;再精密量取供试品溶液与对照溶液各20?l,分别注入液相色谱仪,记录色谱图至主成分峰保留时间的3倍。供试品溶液色谱图中如有杂质峰,单个杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的0.5倍(0.25%),各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积(0.5%)。干燥失重 取本品,在105℃干燥至恒重,减失重量不得过0.5 % (附录Ⅷ L)。炽灼残渣 取本品l.0g,依法检查(附录Ⅷ N),遗留残渣不得过0.1%。重金属 取炽灼残渣项下遗留的残渣,依法检查(附录Ⅷ H第二法),含重金属不得过百万分之十。
含量测定
取本品约0.2g,精密称定,加冰醋酸40ml和醋酐10ml超声使溶解后,放冷,照电位滴定法(附录Ⅶ A ) ,用高氯酸滴定液(0.l mol/L )滴定,并将滴定的结果用空白试验校正。每lml高氯酸滴定液(0.lmol/L ) 相当于27.42 mg的C13H16ClN0?HC1。
类别
静脉全麻药。
贮藏
密封保存。
剂型
1.性状 为白色结晶性粉末,无臭。在水中易溶,在热乙醇中溶解,在或苯中不溶。熔点259~263℃(分解)。
2.注射液 100mg/2ml,00mg/10ml,200mg/20ml。
药物说明
药理作用
氯胺酮具有高度亲脂性,脂溶性比硫喷妥钠大5~10倍。静注后(1~2mg/kg)迅速进入中枢神经,25~30s内,病人意识消失,作用维持时间10~15min。静脉注射适量进入浅全麻后,眼球震颤频繁,角膜和对光反射依然灵活,遇有强刺激,肌张力增强,似乎会做有意识的动作,提示丘脑与皮质之间通路阻断,同时丘脑和边缘系统的活动有增无减,癫痫样波仍能传至皮质。镇痛作用主要是由于丘脑内侧核有选择性地受到抑制,脊髓网状结构束的上行传导受阻,但脊髓丘脑束的传导并未完全阻断,为此表现情感淡漠,躯体痛可有所减轻,但内脏疼痛的改善有限。氯胺酮能使交感活性增加,血浆儿茶酚胺升高,心率、血压、周围血管阻力、肺动脉压和肺血管阻力均增高,心脏每搏输出量、心排血量、冠状动脉血流量有程度不等的上升,心肌耗氧量亦增多。对呼吸影响很小,如用量过大、速度过快,或伍用麻醉性镇痛药,则可抑制呼吸,甚至使呼吸停止。氯胺酮不抑制咽喉反射,支气管平滑肌松弛,呼吸道阻力下降,唾液和支气管分泌增多。使眼压升高,不影响子宫收缩力,但易透过胎盘屏障。能使代谢和内分泌处于亢进状态。
药代动力学
氯胺酮t1/2α为7~17min,稳态分布容积为3L/kg,血浆蛋白结合率为45%~50%。静脉注射后首先进入脑组织,脑内浓度可高于血浆浓度的6.5倍。肝、肺和脂肪内的浓度也较高,重分布明显。t1/2β为2~3h。主要经肝脏生物转化成去甲氯胺酮,再继续代谢成无活性化合物,去甲氯胺酮仍有镇痛作用,效力相当于氯胺酮的1/3左右,约5%以原形从尿液排出。
适应症
临床用于无需肌松的一般诊断检查或小手术,常用于吸入全麻诱导,也可作为氧化亚化亚氮或局麻的辅助用药。或与其他全身或局部复合使用。肌内注射常用于小儿基础麻醉。
禁忌症
由于兴奋心血管系统,有高血压、脑血管意外史、颅内压增高、颅内占位变的患者禁用。青光眼、精神病、甲亢、急性酒精中毒或慢性成瘾患者慎用。
注意事项
1.对于心功能障碍和血容量不足的病人,可以引起严重循环抑制。因此在应用氯胺酮麻醉前应补充血容量、改善心肌功能、纠正水电解质紊乱等。
2.为了减少气管内粘液的分泌,用药前可给予阿托品或莨菪碱,但后者有使苏醒时梦幻增多的弊端。如氯胺酮过量产生呼吸抑制,可施行人工呼吸等措施,但不可使用呼吸兴奋剂。
3.术前须禁食,给药后24h内禁饮酒或服用中枢神经抑制药。由于咽喉反射存在,口腔手术不适用。
不良反应
部分病人有精神异常现象,甚至出现谵妄。特别在恢复期,呈现恶梦、错觉、幻觉,有时伴有谵妄、跳动现象;上述反应在儿童中发生较少。在恢复期中应尽量避免外界刺激(包括语言),以减少此类不良反应,必要时静注少量短效巴比妥类药或地西泮,也可使情况有所改善。
用法用量
静脉注射,每次1~2mg/kg,约在1min内注入,全麻可持续5~10min。全麻维持:静脉注射或用氯化钠注射液稀释后静脉滴注,每次0.5~1mg/kg,每小时用量不超过3~4mg/kg。小儿基础麻醉:肌内注射,每次4~8mg/kg。极量:静脉注射,每分钟4mg/kg;肌内注射,每次13mg/kg。
药物相互作用
氯胺氯胺酮伍用麻醉性镇痛药,则可抑制呼吸,甚至使呼吸停止。
中毒
氯胺酮为新的非巴比妥类静脉。麻醉状态中痛觉消失,但意识部分存在。随血中药物浓度的增高,抑制整个中枢神经系统。静脉注射后的血浆蛋白结合率是12%,清除半衰期为3.1h。对心血管的作用可使血压升高、心跳加快。极量为:静脉注射4mg/(kg·min);肌肉注射1次13mg/kg。
临床表现
1.应用中可出现呼吸暂停、喉头痉挛、支气管收缩、木僵、肌颤、肢体无意识的小动作、胃肠紊乱、神志错乱、一过性失明。
2.麻醉恢复期,少数患者出现恶心、呕吐、谵妄、幻觉、噩梦等,部分病人有精神激动、躁动。
3.短时间外科手术,应用本药全麻,可发生心动过速、高血压,较少见低血压和心律失常。少见有麻醉后肝功能损害、高热。单独应用氯胺酮麻醉,可使眼压升高。
4.曾报道1例术后发生癫痫大发作;1例惊厥长达6d,脑脊液压力明显增高,脑电图显示癫痫样波形增多。
诊断
氯胺酮中毒的诊断要点为:
有氯胺酮静脉用药史,出现上述表现。
治疗
氯胺酮中毒的治疗要点为:
1.发生呼吸抑制,应施行辅助呼吸,不宜使用呼吸兴奋剂。
2.为减少麻醉恢复期的不良反应发生,应避免外界刺激,必要时静脉注射少量短效巴比妥类药物。
3.事先应用氟哌啶醇、氟硝西泮及其他镇静药,可使精神症状发生减少。
4.其他对症治疗。
专家点评
氯胺酮静脉注射全麻诱导,如用量过大、速度过快,或伍用麻醉性镇痛药,则可抑制呼吸,甚至使呼吸停止。使用时要强调注意事项与药物剂量。
不到半年前心脏手术后的人能坐飞机么?
医学研究认为,以下人不宜乘飞机。
一、传染性疾病患者。如传染性肝炎、活动期肺结核、伤寒等传染病患者,在国家规定的隔离期内,不能乘坐飞机。其中水痘病人在损害部位未痊愈,不能乘飞机。
二、精神病患者。如癫痫及各种精神病人,因航空气氛容易诱发疾病急性发作,故不宜乘飞机。
三、心血管疾病患者。因空中轻度缺氧,可能使心血管病人旧病复发或加重病情,特别是心功能不全、心肌缺氧、心肌梗塞及严重高血压病人,通常认为不宜乘飞机。
四、脑血管病人。如脑栓塞、脑出血、脑肿瘤这类病人,由于飞机起降的轰鸣、震动及缺氧等,可使病情加重,禁止乘飞机。
五、呼吸系统疾病患者。如肺气肿、肺心病等患者,因不适应环境,如果有气胸、肺大泡等,飞行途中可能因气体膨胀而加重病情。
六、做过胃肠手术的病人,一般在手术十天内不能乘坐飞机。消化道出血病人要在出血停止三周后才能乘飞机。
七、严重贫血的病人。血红蛋白量水平在50克/升以下者,不宜乘飞机。
八、耳鼻疾病患者。耳鼻有急性渗出性炎症,及近期做过中耳手术的病人,不宜空中旅行。
九、临近产期的孕妇。由于空中气压的变化,可能致胎儿提早分娩,尤其是妊娠35周后的孕妇,更不宜乘飞机。
谨慎起见,请老爹还是不要去了,千万不要用百分比的形式衡量危险,我有个朋友的父亲半年前心脏缝合的小手术参加婚礼因为吃坏肚子因为呕吐剧烈人都去世了,你完全可以自己去学校应付你要的事情,相信你能自己搞定
老公妈妈有癫痫病老公也有是不是遗传
您好,不一定,癫痫病因极其复杂,可分三大类,并存在多种影响发病的因素:
1.特发性癫痫
可疑遗传倾向无其他明显病因,常在某特殊年龄段起病,有特征性
临床及脑电图表现,诊断较明确。
2.症状性癫痫
中枢神经系统病变影响结构或功能等,如染色体异常、局灶性或弥
漫性脑部疾病,以及某些系统性疾病所致。
(1)局限性或弥漫性脑部疾病 ①先天性异常 胚胎发育中各种病因
导致脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水胼胝体缺如及大脑皮质发育
不全,围生期胎儿脑损伤等;②获得性脑损伤 如脑外伤,颅脑手术后,
脑卒中后,颅内感染后,急性酒精中毒;③产伤 新生儿癫痫发生率约为
1%,分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害,新生儿合并脑先天发育
畸形或产伤,癫痫发病率高达25%;④炎症 包括中枢神经系统细菌、病
毒、真菌、寄生虫、螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等;⑤脑血管疾
病 如脑动静脉畸形、脑梗和脑出血等;⑥颅内肿瘤 原发性肿瘤如神
经胶质瘤、脑膜瘤等;⑦遗传代谢性疾病 如结节性硬化、脑-面血管瘤
病、苯丙酮酸尿症等;⑧神经系统变 如Alzheimer病、Pick病等约
1/3的患者合并癫痫发作。
(2)系统性疾病 ①缺氧性脑病 如心搏骤停、CO中毒窒息、麻醉意
外和呼吸衰竭等可引起肌阵挛性发作或全身性大发作;②代谢性脑病 如
低血糖症,最常导致癫痫其他代谢及内分泌障碍如高血糖症、低钙血症
、低钠血症,以及尿毒症、肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发
作;③心血管疾病 如心脏骤停、高血压脑病等;④热性惊厥 热性发作导
致海马硬化是颞叶癫痫继发全身性发作,并成为难治性癫痫的重要病因
;⑤子痫;⑥中毒 如酒精、异烟肼、卡巴唑等药物及铅、铊等重金属中
毒。
3.隐源性癫痫
较多见,临床表现提示症状性癫痫,但未找到明确病因,可在特殊
年龄段起病,无特定临床和脑电图表现。
下载手机软件《快速问癫痫》,推出“癫痫援助基金”,让您少花冤枉
钱,极早预防和治疗癫痫,祝您工作顺利生活幸福!
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