癫痫低温治疗-癫病总在冬季发作
癫痫持续发作时该怎么处理
您好,癫痫持续发作时该怎么处理?
1、注意保护,防止穿息、吸入性肺炎和外伤,保持呼吸通通畅,经常吸痰。如痰液难以清除,则早做气管切开。
2、及时作用药或静脉注射处理。选样强有力、见效快、作用时间长、能保持有效的、足量的抗癫痫药物,及时控制发作。
3、维持生命功能,预防和控制脑水肿、代谢性酸中毒、呼吸性中毒、呼吸衰竭、高热等处理。
4、除此之外
,在紧急处理癫痫持续状态的同时,应注意积极寻找引起痴痫持续状态的原因。特别是症状性癫痫病人,只有找出病因,针对病因治疗,才能控制和防止癫搁持续状态,这是根本措施,否则由于无法控刺的癫痫持续状态或原发疾病的原因,可能会造成更大的危险
治疗打憨
打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象,目前大多数人认为这是司空见惯的,而不以为然,还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌,由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低血氧症,而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝。
1994年4月在北京召开的国际鼾症研讨会上,各国专家、学者把打呼噜确定为“睡眠呼吸暂停综合症”,是病症,是症候群,与27种疾病有关。如何界定呢?每停顿10秒以上为一次呼吸暂停。睡眠一小时,有5次以上大于10秒的停顿,或睡眠7小时中,大于10秒的停顿在30次左右,即为睡眠呼吸暂停综合症。它对人体的危害极大,人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过。正常人在睡眠时呼吸均匀,氧气摄入量满足身体各部位的需要。而每晚7小时睡眠,呼吸暂停的人则有300-400秒处于无氧吸入状态,血氧浓度低于正常值约8-10%,这样夜复一夜,年复一年,支离破碎的睡眠,使氧气摄入明显减少,身体各重要部位缺血缺氧,诱发各种严重疾病,如果脑细胞组织持续缺氧4-6分钟就会引起脑细胞的不可逆性亡。53%的患者脑血管意外发生在夜间睡眠时,近来研究表明打鼾与呼吸暂停是脑血管病一个独立的发病诱因,是发病的主要原因之一。打呼噜在夜间亡率急剧增加,未经治疗的打呼噜,病史在5年左右的亡率为11%-13%,每小时呼吸暂停大于15次,8年打呼噜病史者,亡率37%,因丈夫打鼾而有72.5%的妻子每晚睡眠少1-2小时,或有30.6%从鼾声中惊醒。9.7%的妇女因丈夫的鼾声而导致神经衰弱(因为打呼噜造成婚姻破裂的无从考证)。由此可知,打呼噜绝不是正常现象而是严重疾病,是诱发其它疾病的罪恶之源。
n睡觉打呼噜是日常生活中一种常见的现象。大多数人知道打呼噜会影响别人休息,但福建省立医院护理中心的专家提醒,打呼噜还可能是睡眠呼吸暂停综合征的危险信号,会对人体健康产生许多危害。
据专家介绍,打呼噜在医学上称为打鼾,是睡眠呼吸暂停综合征的一个主要临床表现。它不仅可导致打鼾者白天嗜睡、疲惫,而且可能与某些呼吸系统疾病和高血压、冠心病、脑血管意外等心血管疾病的发生有关。
专家表示,如果晚上打鼾,且伴有以下症状,则是身体发出的危险信号,需立刻到医院就诊:睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止;睡眠反复憋醒、睡眠不宁、诱发癫痫;睡不解乏、白天困倦、嗜睡;睡醒后血压升高;睡眠浅、睡醒后头痛;夜间睡眠心绞痛、心律紊乱;夜间睡眠遗尿、夜尿增多;记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低;白天似睡非睡,工作、开会、吃饭时也难以抑制的入睡;阳痿、减退;老年痴呆。
除了上医院治疗外,在日常生活中可以采取下列办法减轻打鼾症状:睡觉采取侧卧位,改变习惯的仰卧位睡眠;睡前尽量不要饮酒,不要喝浓茶、咖啡,也不要服用某些药物,因为酒精、、安眠药以及抗过敏药物都会使呼吸变得浅而慢,并使肌肉比平时更加松弛,导致咽部软组织更容易堵塞气道;养成定期锻炼的习惯,减轻体重,增强肺功能。
专家还特别提醒,打鼾者如有吸烟的习惯则需立即戒烟。因为只有保持鼻咽部的通畅,才能减轻鼾声,而吸烟对鼻腔黏膜的刺激只会让已经堵塞的鼻腔和呼吸道变得更加糟糕。此外,打鼾者还应预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。
1、你的睡眠质量怎么样
有人会问,“我睡了十几个小时还不解乏,还觉得困,而有些人睡了四五个小时就精力充沛,神清气爽,这是为什么?”这就是睡眠质量的问题。睡眠好坏主要决定于3期4期深睡眠的多少,如果你3、4期深睡眠的时间很短,甚至很少,而主要是1、2期浅睡眠十几个小时,仍然会感觉到疲乏嗜睡。如果你深睡眠时间长,1、2期睡眠少,即使你只睡五六个小时,仍然可以精力充沛,身体健康。因此,睡眠重在质量,而不在于时间。
如果你要了解你睡眠质量,使用多导睡眠图就可以进行详细监测。
2、什么情况下要考虑睡眠性疾病
不健康的睡眠情况包括,睡眠打鼾,张口呼吸,甚至出现呼吸暂时停止。睡眠中反复憋醒,睡眠不宁。经常发生夜间心绞痛及心律失常。醒后头痛,头晕,晨起后血压高。白天疲乏无力,困倦、嗜睡甚至在工作开会或者驾驶时睡着。记忆力下降,反应迟钝,工作学习能力下降。性功能下降,阳痿等。如果出现以上表现,要高度考虑睡眠性疾病或者阻塞性呼吸暂停综合症,首先应该到耳鼻咽喉科检查咽部,并进行多导睡眠图检查。
3、打呼噜也是病
打呼噜的病人以前认为是睡的香,但现在人们已经逐渐认识它可能是一种病态。打鼾的人时常被别人抱怨,和同室或者配偶的关系变得异常紧张,令打鼾者烦恼。然而打鼾更大的危害是引起呼吸暂停.。 打鼾者的气道比正常人狭窄,严重时气道可以完全阻塞,发生呼吸暂停,呼吸暂停时气体不能进入肺部,造成体内缺氧和二氧化碳潴留。严重者可导致高血压,心脏病,心律失常,脑血管意外,糖尿病,肾病,甲状腺机能减退等等,甚至发生睡眠中猝。
4、打鼾的机理是什么
打鼾者的气道通常比正常人狭窄,白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放,不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,产生涡流并引起振动,从而出现鼾声,严重时呼吸可以暂时停止,从而影响人的身体健康。另外还有很少一部分人是因为中枢性的原因。
5、常见的打鼾和呼吸暂停的病因
各种原因引起的呼吸通道狭窄,主要是气管平面以上的上呼吸道狭窄都可以引起打鼾甚至呼吸暂停,具体包括:鼻中隔偏曲,鼻息肉等引起鼻部狭窄。咽部狭窄:扁桃体肥大,咽部松弛,悬雍垂过长。舌体肥大,舌根部肿瘤、舌后缀等引起咽腔狭窄。颌面部发育畸形,如小颌畸形等,肥胖。小儿多由于扁桃体肥大及腺样体肥大。
6、打鼾怎么办?
打鼾患者如果要了解自己的睡眠质量,睡眠中有多少次呼吸暂停,每次暂停多少时间,睡眠时血中的含氧量,睡眠时的心率变化等,你只需要做一夜的多导睡眠图监测就可以知道,多导睡眠图检查目前已被认为打鼾病人必做的重要检查,它可以对病人夜间睡眠时脑电图,心电图,肌电图,口鼻气流及血氧饱合度及心率等对进行动态的观察,从而了解打鼾对身体影响的程度,进而指导打鼾的治疗。
7、小儿的打鼾要警惕
小儿打鼾的病人多是因为鼻咽部腺样体及扁桃体肥大或者有颅面结构的发育畸形。由于气道阻塞变较为明显,容易发生呼吸暂停,从而出现缺氧,影响小儿的正常发育和学习,已经有报道称严重的打鼾可以引起小儿的痴呆。所以如果你的孩子夜间打鼾,并有上课注意力不集中,嗜睡,记忆力下降,学习成绩差,首先要到耳鼻咽喉科检查鼻咽及扁桃体。如果明显肥大,则要进行相应的治疗。
8、打鼾的一般治疗
打鼾的病人的治疗要根据不同的原因进行不同的治疗,治疗方法的选择是决定治疗效果最重要的因素。我们分四次来讲述目前治疗打鼾的主要方法。首先讲一般的治疗。减肥:肥胖是引起咽部狭窄的因素之一。减肥可以缩小气道阻塞的程度。戒烟酒:烟可以刺激咽部发炎,引起咽部水肿狭窄,酒可以使肌肉松弛,舌根后坠,从而加重阻塞。此外睡前不服镇静安眠药、侧卧睡等都对打鼾都有一定的好处。
9、打鼾的手术治疗
要根据阻塞的平面选择不同的手术方法,如有鼻阻塞的病人应该进行鼻部的手术,使鼻道通畅。咽部狭窄的病人可以行腭咽成形术,该手术主要是通过切除部分悬雍垂及扁桃体,增大咽部的间隙,从而治疗打鼾,它是目前治疗打鼾及睡眠呼吸暂停最常用的手术方法。它的成功与否决定于手术病人的选择。另外小颌的病人容易舌后坠,可以做正颌等手术。
10、打鼾的等离子低温消融技术
等离子低温消融技术是新近美国的一项专利技术,它是一种很有发展的微创治疗手段。可以使咽部的组织消融,体积缩小,并可以缩小肥厚的舌体。由于是采用低温治疗,局部反应小,基本上无痛苦,不出血或者出血甚少,操作时间短,可在门诊接受治疗,主要适用于鼻腔、咽部狭窄及舌体肥大的病人,南京八一医院耳鼻咽喉科目前采用等离子消融技术已经治疗多例患者,取得了较好的疗效。
11、持续正压通气机及口矫器治疗打鼾
持续正压通气机(CPAP)主要原理是通过睡眠时配戴一小型CPAP机,使面罩与呼吸机相连,类似吹气球的原理,将咽部狭窄的部分扩大。每一个病人需要的压力是不同的,因此需要医生利用多导睡眠图检查来确定一个合适的压力。CPAP机可以明显提高血中氧的含量,适用于中重度打鼾及其它治疗方法失败的病人。
12、总结语
打鼾和呼吸暂停综合症可以引起包括全身多个系统的严重后果,影响人的身体健康,多导睡眠图检查是检查和诊断鼾症的主要手段。治疗上应根据病人的具体情况进行选择不同的治疗。八一医院耳鼻咽喉科睡眠呼吸障碍中心目前已经开展上述所有的治疗手段。包括手术,射频,CPAP机和阻鼾器等。基本上95%的打鼾病人都可以通过不同的治疗方式达到满意的效果。
神经外科常见疾病有哪些
神经外科常见疾病有哪些
你知道什么是神经外科吗?你知道神经外科常见的疾病有哪些吗?下面是我为大家带来的神经外科常见疾病的文章。欢迎阅读。
一、颅内肿瘤
什么是颅内肿瘤?
指颅脑内原发或继发新生物,可发生任何年龄,常见有胶质细胞瘤、脑膜瘤、听神经瘤及转移瘤。典型表现为头痛、呕吐、视神经水肿,还可引起复视,意识障碍、头晕,猝倒,大小便失禁及血压升高等局灶症状;严重者可致脑疝、脑危象,危及生命。
颅内肿瘤诊断常借助于CT、核磁共振(MRI)、脑血管造影(DSA),颅内肿瘤的治疗主要是手术切除肿瘤,必要时还需辅助化疗、放疗。
术前注意事项
克服悲观情绪,树立战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。
术前进食高营养易消化的清淡饮食,戒烟、戒酒,全麻手术者术前禁食10-12小时,禁饮6-8小时。
避免用力咳嗽、用力大便、情绪激动等因素,以免诱发颅内压升高,加重病情。
术前一天下午剃光头后并用肥皂水清洗头皮,戴上帽子。注意防止感冒。
有癫痫发作史的病人应连续服药,避免癫痫大发作,手术当天可暂停服药。
下列两种情况不宜手术:
①术前半月服用抗凝药物,如阿司匹林等,女病人月经来潮时。
②有各种感染的存在,如感冒发热、咳嗽、痰多等,易导致术后感染加重,不宜手术。
术后注意事项
病人全麻术后未清醒时去枕平卧,或侧卧,以防止口腔分泌物及呕吐物吸入气管引起窒息。清醒后血压正常者可摇高床头(15-30度),有利颅内静脉回流,减轻充血性脑水肿。
手术后神志完全清醒又无呕吐,可进食少量流质饮食,以后逐渐改为半流质?软食?普食,不能吞咽者可留置胃管鼻饲流质。
保持口腔清洁,每日口腔护理两次,进食后嗽口,排除口腔残渣,防止口腔感染。
躁动病人防止坠床,应放好床栏,系好约束带,防止跌伤。
长期卧床者,应每2-3小时翻身、拍背,防止压疮及坠积性肺炎。
术后可能发生并发症:脑疝,脑疝病人表现为意识障碍进行性加重,出现昏迷。
病人术后导尿管常需保留一段时间,应注意定时夹闭导管,训练膀胱排尿功能,以利尽早顺利拔除尿管,拔管应由医护人员操作,切记自行拔管。
颅内肿瘤患者一般在术后7-10天拆线,营养较差或者老年患者以及原切口再次手术者,酌情延长1-2天。
患者头部拆线后,头皮有时会有痒感或轻微疼痛,这些属正常现象。伤口愈合1个月后可以洗头,此前可以用温水毛巾擦拭。避免抓挠伤口,以免伤口破损发生感染。
出院须知
注意休息,避免过于劳累和重体力劳动,行动不便者防止跌伤,活动时最好有人陪伴。
饮食应加强营养,给予高热量(如牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食等),高蛋白(如肉类、鱼类、蛋类、乳类及豆类等),高维生素(如蔬菜、水果等),易消化饮食,促进机体恢复。
加强康复训练,对有功能障碍的肢体经常做主动和被动运动,防止肌肉萎缩。言语困难者应训练谈话,从字词到句,循序渐进,促使功能康复。
有继发癫痫者,应随身携带疾病证明单,坚持服抗癫痫药3?5年,不要单独外出,禁止骑车、开车、游泳、高空作业等。
颅内肿瘤相关问答
垂体腺瘤
1
垂体腺瘤患者为什么会头痛?缓解之后再次加重是为什么?
答:头痛是因为肿瘤直接刺激鞍隔或鞍内压增高。当肿瘤突破鞍隔,鞍内压降低,疼痛可减轻或消失。当肿瘤向鞍旁发展侵入颅底硬膜、血管及压迫三叉神经,或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室,造成空间空或导水管梗阻,出现颅内压增高而导致的头痛剧烈。
2
垂体腺瘤的辅助检查方法有哪些?
答:(1)内分泌检查:充血查生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。
(2)放射学检查:除了X线平片外,蝶鞍多轨迹断层像、脑池造影、DSA、CT、MRI的应用,对腺体瘤的诊断具有重要帮助。
3
腺体瘤的治疗方法有哪些?
答:(1)药物治疗:口服溴隐亭可治疗PRL腺瘤、垂体生长激素(GH)腺瘤,促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤。生长抑素可治疗GH腺瘤。无功能腺瘤及垂体功能低下者,可采用激素替代疗法。
(2)手术治疗。
(3)放射外科:适用微腺瘤。
(4)放疗:适用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发转移癌或转移瘤。
4
垂体腺瘤的手术效果如何?复发率高吗?复发者的手术效果如何?
答:垂体腺瘤的手术良好率在60%~90%,单复发率较高,各家报道不一,国外资料为7%~35%。复发者如能及时诊断和手术或放疗,有效率仍可在80%以上。
5
垂体腺瘤怎样观察尿量?
答:注意观察尿液的色、质、量、尿相对密度(比重)和尿渗透压。准时、准确地记录每小时尿量。
6
经蝶垂体腺瘤切除术后有哪些注意事项?
答:(1)鼻腔内指套纱条术后48h拔出除。注意观察鼻腔有无清水样液体流出,同时予呋麻滴鼻液滴鼻每日4次,连续14d。鼻腔干燥者可用消毒液状石蜡滴鼻,每日数次。
(2)避免术后剧烈咳嗽、用力擤鼻涕和打喷嚏,以防脑脊液鼻漏。
(3)手术后遵医嘱去枕平卧。
7
如何判断经蝶垂体腺瘤切除术后是否出现脑脊液鼻漏?
答:经蝶垂体腺瘤切除术后患者一旦出现鼻腔有清水样液体流出或感觉有液体自鼻腔咽腔流入口腔,应设法予无菌管鼻流液做糖定性和定量检查,以确定是否有脑脊液鼻漏。
8
脑脊液漏护理:
答:?四禁?、?三不?、?二要?、?一抗?。?四禁?是指禁止耳道填塞、禁止耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿;?三不?指不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽;?二要?指一般取仰卧位并酌情将床头抬高15?、要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁并在头下垫干净布巾;?一抗?指配合应用抗生素,预防感染。
9
垂体腺瘤患者术后饮食有哪些注意事项?
答:饮食、饮水应少量多次。可根据电解质报告指导其在饮食中添加少许食盐或橘子等含钾物补充,防止电解质紊乱。多食新鲜水果、蔬菜,以增加肠蠕动,保持大便通畅。避免茶叶、西瓜等利尿食物,以免加重尿崩。
颅咽管瘤
1
什么是颅咽管瘤?
答:颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤,从胚胎期颅咽管的残余组织发生。发病率约占颅内肿瘤的4%。发病高峰为7~13岁,但任何年龄均可发病,男性稍多于女性。
2
咽鼓管瘤有哪些临床表现?
答:(1)颅内压增高症状:头痛、呕吐、视乳头水肿、展神经麻痹等。
(2)视神经受压症状:视力、视野改变及眼底变化。
(3)下丘脑症状:肥胖性生殖无能、体温调节失常、尿崩症、嗜睡、精神症状、贪食或拒食症、高泌乳素(PRL)血症、促垂体激素分泌丧失。
(4)垂体功能障碍症状:体格发育迟缓、身体矮小、瘦弱,易倦怠。
(5)邻近正黄:癫痫、幻嗅、幻味等。
3
颅咽管瘤意识改变的主要原因是什么?如何观察?
答:电解质紊乱、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因,应观察患者有无乏力、恶心、呕吐、不思饮食、面色苍白及进行性的意识障碍等激素水平低下和电解质紊乱等症状。
脑室肿瘤
1
脑室系统由哪几部分组成?
答:包括左、右侧脑室,第三脑室和第四脑室。
2
侧脑室肿瘤有哪些临床表现?
答:颅内压增高、精神障碍、癫痫和局灶症状,如偏瘫、失语、感觉障碍等。
3
第三脑室肿瘤和第三脑室后部肿瘤(松果体区肿瘤)的临床表现有哪些?
答:(1)颅内压增高:肿瘤阻塞空间孔或压迫导水管,影响脑脊液循环,导致脑脊液滞留,引起脑室扩大和颅内压增高。
(2)尿崩症:常为生殖细胞瘤的首发或主要表现。
(3)视力视野变化:肿瘤压迫或浸润视交叉。
(4)意识障碍:肿瘤压迫或浸润下丘脑或颅内压增高所致。
(5)双眼上视不能或听力障碍:见于松果体区肿瘤。
4
第四脑室肿瘤的临床表现有哪些?
答:颅内压增高、枕部疼痛,颈部强直和强迫头位。后组脑神经受损表现,脑干症状以及视神经乳头改变,严重者可导致枕骨大孔疝。
5
为何第四脑室肿瘤术后要着重注意患者呼吸?
答:由于手术直接或间接影响延髓网状结构的呼吸中枢,患者可能出现呼吸节律改变或减慢甚至呼吸停止,所以在观察时尤要注意观察患者呼吸频率、节律、深度的变化。
6
为什么气道护理是第四脑室肿瘤术后护理重点?
答:由于手术可能刺激第四脑室底部的迷走神经背核、舌下神经核,引起呕吐、呛咳、吞咽困难、伸舌困难、舌后坠等症状。术后脑干水肿或血流动力学改变可能引起脑干缺血,累及脑干中的脑神经核,出现咽喉肌瘫痪,吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失,不能有效清除呼吸道分泌物,所以在第四脑室肿瘤患者术后护理中,呼吸道管理是护理重点。
听神经瘤
1
什么事听神经瘤?
答:听神经瘤是由第Ⅷ对脑神经的前庭分支外层的鞘膜细胞所长出的一种良性肿瘤,为听神经鞘瘤。
2
听神经瘤的首发症状是什么?
答:发作性头昏和眩晕,或单侧耳鸣和听力下降。耳鸣多为连续性高调音,类似蝉鸣或汽笛声。单侧听力下降如不伴明显耳鸣多不为患者所察觉,不少患者是在听电话时才发现一侧耳聋重听,或伴有其他症状才发现。
3
听神经瘤术后饮食注意事项有哪些?
答:术后禁食1~2d。待患者完全清醒后,检查无后组脑神经损伤时再分次少量缓慢进流质。食物选择不易出现误吸的果冻样或胡状食物,根据病情逐渐过渡到普食。进食时宜取坐位或半坐位,不要用吸管饮水,以免误吸入气管引起呛咳、窒息。吞咽困难者于术后48h行鼻饲流质,并注意观察胃液,以及时发现并处理应激性溃疡。每日用压舌板轻触患者咽部,观察是否会引起呕吐反射,吞咽、咳嗽反射是否恢复。教会患者进行空吞咽动作练习,使其能尽早恢复自行进食。
4
听神经瘤术后面瘫患者,做面神经修复手术的最佳时间?
答:如果术时已确定面神经完全离断,术后2~3周患者情况允许,即应尽早修复面神经。如果术时面神经保留,术后面瘫可予药物治疗,观察3~6个月,才能使面部运动功能开始恢复。
三叉神经痛
1
何谓三叉神经痛?
答:又称痛性痉挛或痛性抽搐,是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂、反复发作的剧烈疼痛,多发生中老年人。疼痛发作时间间隔可为数周、数月或数年不等。
2
哪些原因可导致三叉神经痛?
答:三叉神经痛在临床上分为原发性、继发性两种。前者发病原因不明,可能因微血管眼迫近脑干的三叉神经根,引起神经脱髓鞘,产生异位冲动或伪突触传递所致;厚着多由于肿瘤动静脉畸形等刺激三叉神经所致。
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何谓微血管减压术?
答:微血管减压术是采用显微血管外科的处理方法。移开与三叉神经有关的血管(动脉或静脉),并采用减压材料如涤纶片、明胶海绵、聚四氯乙烯(Teflon)等隔开血管和神经,以达到术后颜面部疼痛停止的目的。
4
为什么三叉神经痛术后会出现唇部疱疹或溃疡?
答:正常人在三叉神经半月节内潜伏单纯疱疹病毒,手术对三叉神经的激惹诱发单纯疱疹病毒致病,在三叉神经分布区出现疱疹。一般发生在术后2~3d。
二、颅脑外伤
脑外伤救治越早,伤员的生存率和生存质量越高,亡率和残废率越低。 头部受伤多见于交通、建筑、工矿等意外事故及自然灾害,战争时见于火器伤。
临床表现
(一)意识障碍
由于受伤的严重程度不同,可有多种表现。由轻至重可分为:
(1)嗜睡:能唤醒,可勉强配合检查及回答问题,反应迟钝,停止刺激后入睡;
(2)朦胧:给予较强的痛刺激或语言刺激方可唤醒,只能作一些简单、模糊或条理不正确的回答;
(3)浅昏迷:意识迟钝,无语言反应,对强痛刺激有逃避动作,深浅生理反射存在;
(4)昏迷:意识丧失,对强痛刺激反应也迟钝,浅反射消失,深反射减退或消失,角膜反射和吞咽反射可存在,常有小便失禁;
(5)深昏迷:对外界一切刺激无反应,各种反射消失,瞳孔光反应消失,肌张力消失或极度增强。
(二)头痛、呕吐
受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛,常伴有恶心和喷射状呕吐。
(三)生命体征改变
体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。生命体征正常或轻化多表示伤情较轻,病情平稳;生命体征变化较大多提示病情危重,急需处理,如血压升高、脉压差加大,心率缓慢或异常加快,呼吸深慢和节律不规整等。
(四)眼部征象
由于颅脑损伤病人多有昏迷,观察瞳孔、眼球运动及眼底改变可较客观地了解病情。瞳孔:正常人直径为3-4mm,小儿略大,双侧等大同圆,如果瞳孔散大,光反应消失伴有意识障碍多提示病情危重。正常眼球位置对称,各方向运动灵活,如有同向凝视或固定,或视轴散开等提示颅内受损。眼底观察如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高压或眼球内受伤。
(五)神经系统局灶症状与体征
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颅脑受伤后可以出现一种或多种症状:随意运动、言语、精神活动的异常;失语、书写不能;记忆力、计算能力差;躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调;尿崩、高热、消化道出血;全身强直;共济运动失调;吞咽不能、声音嘶哑,口角歪斜等。
颅脑血肿护理
体位护理:
采取头高位,床头抬高30?,有利于静脉血回流和脑脊液回流。减少颅内血容量和降低颅内压。
高热护理:
高热可加速体内新陈代谢活动,加重脑缺氧和脑水肿,应做积极处理,将体温控制在38℃以下。保持室温于28-30℃,室内应空气流通,并定时进行空气消毒。降温以物理降温为主,可用冰袋置于腋下、腹股沟等处,或用冰帽降温。注意用冰袋降温时要外加包布,避免发生局部冻伤。药物降温时应注意出汗量,大量出汗可引起虚脱。高热时还需注意补液,并注意加强口腔护理和皮肤护理,预防肺部并发症。
营养补充:
颅脑损伤后机体处于高代谢状态,耗氧量增加蛋白质分解加速,因此应注意补充高能量。重型脑外伤患者会因肠蠕动减慢、排便反射被抑制或卧床等原因发生便秘,而便秘会引起腹痛,腹胀,颅内压增高的患者还可能因用力排便而诱发脑疝。所以保持大便通畅也非常重要。
治疗原则:
对于轻型颅脑损伤患者应注意观察病情变化,并可于急诊室留观,进行头皮损伤的清创、缝合等,必要时对症处理和行颅脑CT检查。中型颅脑损伤应住院治疗,做好手术准备工作并随时行手术治疗。重型颅脑损伤,尽早手术或采取有效的药物治疗方法,抢救脑疝。
颅脑损伤治疗可分为三个阶段:急性期(伤后1周)、过渡期(伤后1-2周)、康复期(3周以后)。急性期治疗的首要目的是抢救病人的生命,并通过急诊手术及早期适当药物治疗,减轻和避免继发性颅脑损伤,以提高病人的生存质量,对于原发性脑损伤主要是对症处理,预防并发症,但现有的医疗措施并不能改变原发性损伤。过渡期主要应注意是否有新的病情变化出现,及时处理,并开始康复治疗。康复期主要是针对脑损伤的并发症与后遗症的康复治疗。
一般颅脑外伤的治疗包括:手术清除血肿、减压、清创等,脱水治疗,亚低温治疗,神经保护剂及神经营养剂治疗,抗感染,全身营养支持,物理治疗,康复锻炼,抗癫痫,颅骨修补等。
>>外伤性癫痫相关知识
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,可发生在伤后的任何时间,甚难预料,早者于伤后即刻出现,晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。不过,并非所有的脑外伤病人都并发癫痫,其发生率各家报道由0.1%~50%不等,由于资料不同,差异甚大。外伤性癫痫的发生以青年男性为多,可能与头伤机会较多有关。一般说来,脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大。多于受伤后1-3个月开始出现癫痫发作,也有的出现较晚,1-3年或更长。发作表现为部分性发作、全身性发作、部分性继发全身性发作。
外伤癫痫除具有一般癫痫的`特点外,还有如下特点:大脑内神经组织的形态、结构的器质性改变;部分患者伴有肢体运动、感觉、语言、智力等障碍;多数患者脑部有血运循环障碍;多数有确定位置的癫痫灶,头部CT扫描及磁共振成像等可发现有脑部部分组织软化、萎缩等密度及信号改变等;脑电图可有慢波、尖波等病理性波出现。外伤后早期癫痫常在首次发作之后有一间歇期,数周或数月不等,以后频率逐渐增高,约在3~5年左右半数病人可能有所好转,或趋于停止。部分病人中仍继续有所发作,但频率不足,程度较轻者抗痫药物多能控制。另有少数人癫痫发作频繁,甚为顽固,预后较差。
癫痫发作如不能得到控制,反复发作会使受损的脑组织进一步受到损害,一般应根据发作类型用药,用药的原则是使用最小剂量,完全控制发作,又不产生副作用,故剂量应从小开始,逐渐增加到完全控制发作,并根据病人发作的时间,有计划地服药。所选定的药物一旦有效,最好是单一用药,不轻易更换,并行血药浓度监测,维持血药尝试直至完全不发作2~3年,再根据情况小心逐步缓慢减药。特别指出的是出院后长期服用,逐步减量,非常重要。若达到完全停药后仍无发作,则可视为临床治愈。对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时,则需行手术治疗,在脑皮质电图监测下将脑瘢痕及癫痫源灶切除,约有半数以上的病人可获得良好效果。
癫痫只要不发作就如同常人。抗癫痫药物治疗总的有效率为75-80%,大多数病人用药后能明显地控制发作,或使发作次数减少,程度减轻。有些病人虽然需要长期服药,但仍能正常地生活。约有20-25%的患者常用的药物不能控制其发作,成为所谓难治性癫痫。
>>抗癫痫药物用药须知
在正确用药的情况下,不但可以控制癫痫发作,药物副作用也是可以避免的,长期服用抗癫痫药物的量应该是能够控制发作的最小剂量。开始服用一种新药时可能会感到疲乏、困倦或轻度不适,这些副作用常常会随着身体对药物的逐渐适应而消失。不要突然停药,换药而可能使发作加重。应定期复查以得到专科医生的指导,如患者不按时服药,酗酒,熬夜均可使临床发作经久不愈。癫痫的用药一定要在医生的指导下进行,不要自作主张而造成不必要的反复。减药、停药前,医师会根据不同的病人及诊断来决定。
一般的原则为:
1)至少两年以内无临床发作;
2)脑电图恢复正常;
3)减药、停药的过程应谨慎、缓慢,服用两种以上药物的情况下应一种一种减。个别病人减药至完全停药甚至需要经历一年以上的时间。
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